9.2.4 MANIOBRAS OBSTÉTRICAS

Para resolver un parto distócico se emplean cuatro procedimientos obstétricos, estos son:

1. Mutación.
2. Extracción forzada.
3. Fetotomía.
4. Quirúrgico: cesárea.

9.2.4.1 MUTACIÓN

Son manipulaciones necesarias para resolver las fallas en la presentación, posición o actitud del feto y se utilizan cuatro procedimientos.

REPULSIÓN

Consiste en empujar al feto hacia la cavidad abdominal para crear espacio y así corregir una mala posición (figura 23). Esta maniobra es difícil si la hembra se encuentra tirada en decúbito ventral o si las contracciones uterinas son muy intensas. En este caso la anestesia epidural será de mucha ayuda.

ROTACIÓN

Consiste en girar al feto sobre su eje longitudinal para colocarlo en una posición dorso-sacra (figura 24). Esta operación es necesaria en casos de posición dorso-púbica o dorsoiliaca, para lograrlo es muy importante lubricar al feto y el canal pélvico antes de hacer la rotación, ésta se facilita si el feto es previamente rechazado a la cavidad abdominal y es muy difícil si éste se encuentra encajado dentro del canal pélvico.

VERSIÓN

Se realiza cuando existen presentaciones anormales (transversales o verticales). La versión se hace al aplicar tracción en un extremo del feto y al mismo tiempo repulsión en el opuesto hasta lograr que su presentación sea longitudinal anterior o posterior. Este procedimiento es difícil en grandes especies.

RECTIFICACIÓN DE EXTREMIDADES

Este punto se refiere a la corrección de posturas anormales, por lo común, debidas a flexiones de los miembros o de la cabeza y del cuello. Es muy importante recordar que en estos casos la repulsión del feto hacia la cavidad abdominal facilitará mucho el procedimiento, ya que será muy difícil corregir una flexión de cualquier miembro dentro del canal pélvico. Para corregir una extremidad flexionada se deben usar tres principios:

1. Repulsión de la porción proximal del miembro.
2. Rotación lateral de la porción media.
3. Tracción de la porción distal.

La pezuña del miembro se debe proteger muy bien con la palma de la mano antes de realizar la extensión del mismo, para no lesionar la pared uterina (figura 25).

9.2.4.2 EXTRACCIÓN FORZADA

Consiste en sacar al feto por el canal pélvico de la madre al aplicar fuerza fuerza de tracción desde el exterior, se recomienda en casos de inercia uterina, cuando el feto es relativamente grande o cuando se aplica anestesia epidural (figura 26).

Para la extracción forzada del feto en las hembras de las grandes especies se deben tomar en cuenta las siguientes indicaciones:

1. Verificar que el feto pueda pasar por el canal pélvico.
2. La tracción debe hacerse al ritmo de las contracciones de la madre.
3. Las cadenas o sogas obstétricas deben colocarse bajo la articulación del menudillo.
4. La tracción la deben efectuar 2 ó 3 personas.
5. Durante la tracción, uno de los miembros siempre debe ir ligeramente más adelantado que el otro, para reducir el eje escapular o el pélvico, según el caso, y facilitar la salida del feto.
6. Proteger con las palmas de las manos los labios de la vulva y evitar así que se desgarre.
7. La dirección de la tracción debe ser paralela a la columna vertebral de la madre hasta que haya salido la cabeza del producto, en ese momento la dirección se modifica en 45 grados hacia los miembros posteriores de la madre.
8. Al salir la cabeza es conveniente girar al feto a una posición dorso-iliaca y quitar rápidamente las flemas o membranas que tapen los ollares.
9. En la presentación longitudinal posterior primero se cruzan las patas para girar al feto 90°, a una posición dorso-iliaca, pues, en esta forma el abdomen pasa más fácilmente por la pelvis.
10. Si el conducto obstétrico está seco debe lubricarse. Las cuerdas que se fijen a la mandíbula del feto deben servir únicamente para corregir la mala posición, pero nunca para ejercer tracción.











9.2.4.3 FETOTOMÍA

Consiste en la sección y extracción del feto en fragmentos y se efectúa en casos de estrechez pélvica materna, volumen excesivo del feto, monstruosidades y posiciones anormales. Por lo común se realiza cuando el producto ya está muerto. La fetotomía es parcial cuando se limita a la sección y tracción de cualquier parte del feto, suficiente para que tenga lugar el parto y es total cuando se realiza la sección completa del feto. En esta intervención es muy útil la anestesia epidural que suprime el dolor, las contracciones y evacuaciones de la vaca, permitiendo un trabajo en mejores condiciones.

La fetotomía moderna se realiza con fetotomos de hilo metálico cortante (sierra de Liess) que se desliza dentro de tubos conductores; estos fetotomos disminuyen bastante el peligro de lesionar las vías genitales (figuras 27 y 28).





















La primera medida por realizar en la fetotomía es fijar, en forma eficiente, con lazos o ganchos todas las partes del feto que sean accesibles, en especial aquellas sobre las que se debe accionar el instrumento cortante y sobre las que habrá que hacer tracción. En caso de fetos secos se debe introducir en el canal genital un líquido lubricante ya que es muy difícil trabajar en la cavidad pélvica sin éste.

Se introduce el fetotomo pasando el asa cortadora alrededor de la zona de sección. El fetotomo debe quedar sólidamente ajustado sobre el feto, la mano del operador lo fija a un miembro o sobre la zona por seccionar. Se pueden hacer todos los cortes o solo los necesarios para hacer la extracción del feto sin causar daños en la madre (figura 29).

Es preferible realizar una fetotomía y no una cesárea, cuando con un sólo corte o con la amputación de un sólo miembro se resuelve el problema.

















9.2.4.4 OPERACIÓN CESÁREA EN LA VACA

Esta operación consiste en seccionar la pared abdominal y el útero para extraer al feto (figura 30): se practica cuando no se ha podido extraer al feto con el uso de mutación, extracción forzada o cuando se quiere que el feto viva.

Reglas para sección cesárea:

1. Verificar que el feto esté vivo a través del reflejo palpebral u ocular.
2. En fetos muertos se recomienda la fetotomía por la posible contaminación del útero.

La incisión para la cesárea se practica en los siguientes sitios:

a) En el flanco. Por lo común, se realiza con el animal de pie. Se hace una incisión vertical de 25 a 30 cm del lado izquierdo del animal detrás de la última costilla y bajo las apófisis transversas de las vértebras lumbares.

La operación se hace bajo anestesia epidural (5 a 6 cc de solución de lidocaína al 2%) y con anestesia infiltrada en el sitio de la incisión.

b) Inguinal, arriba de la ubre. Se recomienda la incisión en este sitio cuando la vaca está imposibilitada para levantarse. Se utiliza anestesia epidural e infiltrada en la zona de la incisión.

c) En la línea media. Se realiza con el animal colocado en decúbito dorsal y la incisión se efectúa en la línea media, craneal a la glándula mamaria. Las desventajas de este método son la necesidad de anestesia total y la aparición de hernias, ya que se trata de una región en la que fácilmente se producen a consecuencia de la operación. El sitio de la incisión y tipo de anestesia por usar debe escogerse de acuerdo con el material disponible, la naturaleza de la distocia que se presenta, el tipo de vaca, la colocación del feto, y por último la preferencia del operador.



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